Longgeneeskunde

Waarom chemotherapie? (Carboplatin en Pemetrexed)

Chemotherapie is de behandeling van kanker met medicijnen, zogenoemde cytostatica, die de celdeling remmen. Na toediening komen ze in het bloed terecht en worden zo door het lichaam verspreid en kunnen zij kankercellen vrijwel overal in het lichaam bereiken.

Het hele lichaam wordt aangepakt, inclusief het gezonde deel. Maar de gezonde cellen herstellen zich aanzienlijk sneller dan de kwaadaardige. Daar maakt de chemotherapie gebruik van. Het is erop gericht om kwaadaardige cellen te vernietigen, met optimaal behoud van de gezonde.

Waarom immunotherapie? (Pembrolizumab)

Immuuntherapie in de vorm van een PD-1remmer voorkomt de binding tussen het PD-1eiwit en het PD-L1 eiwit op de kankercel. Doordat de binding niet meer tot stand komt, wordt de kankercel weer herkenbaar voor het afweersysteem. Immuuntherapie stimuleert dus het eigen immuunsysteem om de kankercel te herkennen en te vernietigen, met als mogelijk resultaat afname van de kanker.

Combinatiebehandeling

De Carboplatin – Pemetrexed – Pembrolizuamb-kuur bestaat uit

• 2 soorten chemotherapie: Carboplatin en Pemetrexed en
• 1 soort immunotherapie: pembrolizumab.

De behandeling bestaat uit 4 kuren Carboplatin + Pemetrexed + Pembrolizumab, 1x per 3 weken (zie schema). Gevolgd door 1x per 3 weken Pemetrexed + 1x per 6 weken Pembrolizumab. Dit gaat door totdat het geen resultaat meer heeft of u teveel last heeft van bijwerkingen. Duur van de kuur is ruim 2 uur.

Responsbeoordeling (kijken of de tumor gereageerd heeft op de behandeling) zal gemiddeld na elke 2 - 4 kuren plaatsvinden door een CT-scan te maken.

Een kuur in de praktijk

Een uur voor de afspraak met de longarts, laat u bloed afnemen op poli P 1^e-etage.

Daarna bespreekt de longarts met u, hoe u zich voelt. De longarts beoordeelt ook uw bloedwaarden.

Als na bloedafname blijkt dat uw bloeduitslag niet goed is, dan kan de kuur worden uitgesteld of dan wordt eventueel de dosering van de chemotherapie aangepast.

Voorafgaand aan de kuur

Onderzoek toont aan dat door bepaalde vitaminen preventief te gebruiken de werking en verdraagzaamheid van Pemetrexed wordt verbeterd. Dit zijn foliumzuur (1x dgs 0,5mg) en vitamine B12 (injectie 1x per 9 weken). Meestal start u hier 1 week voorafgaand aan de kuur mee. De recepten krijgt u van de longarts mee. De B12-injectie kan gegeven worden door de huisarts. Wanneer u op de dag van de injectie een behandeling heeft, kunt u de ampul ook meenemen. De injectie kan dan op de DBU worden toegediend.

Deze medicatie moet u gebruiken tot 3 weken na de laatste kuur.

Indien u diclofenac (Voltaren^®), ibuprofen of naproxen gebruikt moet u hiermee vooraf stoppen en overleggen met uw longarts in verband met een vervangend medicijn.

De chemotherapie en immunotherapie worden gegeven via een infuus op de dagbehandeling unit (DBU) poli W 4^e-etage.

Chemotherapie/immunotherapie-schema:

Schema met medicijnen tegen misselijkheid:

Het recept voor deze medicijnen krijgt u van de longarts voor start van de chemotherapie.

Bijwerkingen

Deze medicijnen kunnen bijwerkingen hebben:

Zofran^® (ondansetron)

Dit middel krijgt u op de dag van de behandeling via het infuus op de dagbehandeling.

Het wordt gebruikt ter voorkoming van ernstige misselijkheid en braken als gevolg van chemotherapie bij kanker.

Bijwerking:

• maag/darmklachten (vooral verstopping)
• hoofdpijn
• een gevoel van warmte (opvliegers).

Dexamethason

Dit middel neemt u zelf in, op de dag voor - en de dag na de behandeling. Op de dag van de behandeling krijgt u het via het infuus. Dit medicijn heeft verschillende werkingen. Het remt ontstekingen en vermindert allergische reacties. Het werkt in sommige gevallen tegen pijn. Het kan ook misselijkheid en braken verminderen.

Bijwerkingen (soms):

• spierpijn
• maagdarmklachten (zoals misselijkheid en maagklachten)
• hoofdpijn
• duizeligheid
• slapeloosheid, rusteloosheid, opwinding
• angst en depressie
• overgevoeligheidsreacties met huiduitslag en jeuk of opzwellen van het gezicht.

Indien u teveel last heeft van slapeloosheid na inname van dexamethason, kunt u met de arts overleggen over een schema van alleen in de ochtend.

Primperan^® (metoclopramide)

Dit middel vermindert misselijkheid en braken. Het kan misselijkheid en braken voorkomen onder andere bij een chemokuur bij kanker.

Dit middel kan het reactievermogen beïnvloeden, Rijd geen auto of andere voertuigen in de eerste 3 dagen van het gebruik. Pas ook op bij andere activiteiten waarbij de oplettendheid nodig is zoals het bedienen van machines en werken op hoogte.

Door bijwerkingen zoals slaperigheid, moeheid of slap gevoel wordt het reactievermogen verminderd. Als er na 3 dagen nog bijwerkingen zijn nog steeds niet autorijden. Pas op met alcohol omdat dit het reactievermogen nog verder kan verminderen.

Bijwerkingen:

• Regelmatig: slaperigheid, moeheid en slap gevoel.
• Soms: diarree, verstopping.

De belangrijkste mogelijke bijwerkingen van de kuur

Het is moeilijk te voorspellen of u veel of weinig last van de chemotherapie ondervindt. Sommige mensen merken nauwelijks iets van bijwerkingen. Anderen voelen zich een paar dagen niet lekker, of zijn echt ziek.

Hieronder staan de meest voorkomende bijwerkingen vermeld van de chemotherapie:

• misselijkheid
• invloed op het slijmvlies van de mond maag en darmen
• invloed op de algemene gesteldheid en vermoeidheid
• invloed op het rode -, witte bloedcellen en bloedplaatjes
  • u bent vatbaarder voor infecties, bloedarmoede en bloedingen (neusbloeding, bloed bij de urine of ontlasting en/of blauwe plekken)
• haaruitval
• invloed op het gehoor
• invloed op de nieren
• invloed op het zenuwstelsel.

Besmetting met betrekking tot excreta:

• carboplatin 4 dagen
• pemetrexed 24 uur
• pembrolizumab: niet van toepassing.

Bijwerkingen pembrolizumab

De meeste patiënten hebben ofwel geen last of last van bijwerkingen die over het algemeen goed te behandelen zijn. Mogelijke bijwerkingen die gezien worden zijn:

• vermoeidheid
• kortademigheid
• hoesten
• longontsteking
• huiduitslag
• diarree of verstopping
• leverfunctie afwijkingen
• gewrichts-en spierpijn
• stoornissen van de schildklierfunctie
• gewichtstoename.

De meeste van deze bijwerkingen zijn mild en kunnen met gewone geneesmiddelen behandeld worden. Sommige klachten zijn alleen te beoordelen door bloedafname of andere onderzoeken.

Bij vragen of last van bijwerkingen, neem contact op met de casemanagers Longoncologie:

• Longoncologie spreekuur - maandag t/m vrijdag 8.00 - 9.00 uur
• telefoonnummer: 06 – 257 208 23

e-mail: longoncologieinfo@vumc.nl

• Spoed
• overdag – telefoonnummer: 020 – 444 11 20 (poli Longziekten tot 16.00 uur)
• weekend/avond/nacht – telefoonnummer: 020 – 444 21 50 (afdeling Longziekten, ziekenhuis)