Wij verzoeken u om de benodigde vragenlijst/overeenkomst digitaal in te vullen, indien van toepassing te ondertekenen en bij voorkeur te uploaden via Mijn Dossier. Heeft u nog geen Mijn Dossier geactiveerd? Dan kunt u de informatie opsturen. Het postadres van onze afdeling is:
CVV Q-900
Postbus 22660
1100 DD Amsterdam.
Langsbrengen kan ook (route 48). Wij zijn open van maandag tot en met vrijdag van 9.00 tot 16.30 uur.
Vragenlijsten intake
Overeenkomsten
- Zaadcellen: bewaarovereenkomst en wilsbeschikking
- Eicellen: bewaarovereenkomst en wilsbeschikking
- Embryo's: bewaarovereenkomst en wilsbeschikking
- Ovariumweefsel: bewaarovereenkomst en wilsbeschikking
- Gebruik donorsperma spermabank: overeenkomst gebruik donorsperma
- Invriezen sperma tbv donatie voor bekende acceptor: bewaarovereenkomst zaadcellen en terbeschikkingstelling mannelijke geslachtscellen
- Invriezen eicellen tbv donatie voor bekende acceptor: bewaarovereenkomst eicellen en wilsbeschikking eiceldonor
- Invriezen eicellen tbv moeder-dochter-donatie: bewaarovereenkomst eicellen op naam van dochter en terbeschikkingstelling eicellen door moeder.
- Eiceldonatie van al ingevroren eicellen voor een bekende acceptor: terbeschikkingstelling eicellen
- PGT: Toestemmingsverklaring autosomaal dominant
- PGT: Toestemmingsverklaring autosomaal recessief
- PGT: Toestemmingsverklaring chromosomaal
- PGT: Toestemmingsverklaring X gebonden dominant
- PGT: Toestemmingsverklaring X gebonden recessief
Behandeling
- Intakeformulier apotheek (NL)
- Gezondheidsvragenlijst voor extra monitoring of diepe sedatie
- Toestemmingverklaring inleveren sperma door partner/acceptrice/ander
- Toestemmingsformulier voor opvragen gegevens toekomstige kinderen
- Vragenlijst afloop zwangerschap kind
- Onder behandeling in een ander ziekenhuis en deel van de behandeling in het Amsterdam UMC