A. Situatie:

Kort omschrijven: wat zie ik, wie doet wat, waar, wanneer, met wie?)

Is het waar wat ik denk in de situatie?

Helpt het mij om zo te denken in de situatie?

B. Gedachten/fantasieën die opkomen over de situatie:

  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------

E. Gedachten die je helpen in de situatie:

  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------
  • ----------------------------------------------

C. Gevoel/gedrag

Wat voel je (boos, bang, blij ,bedroefd) in de situatie?

-----------------------------------------------------

-----------------------------------------------------

Wat doe je (gedrag) in de situatie?

-------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------

D. Gevoel/gedrag

Hoe zou je je willen voelen in de situatie?

--------------------------------------------------

--------------------------------------------------

Wat zou je willen doen in de situatie?

---------------------------------------------------

---------------------------------------------------