De onderstaande vragenlijst is bedoeld om voor jezelf zicht te krijgen op de verschillende factoren die mogelijk een rol kunnen spelen bij het in stand houden van de klacht.

Invuloefening

Bij alle vragen is het de bedoeling dat je een schatting geeft aan de hand van het cijfer 0 tot 10. 0 is speelt helemaal niet, 10 is speelt zeer sterk. Geef aan welk cijfer het beste weergeeft in welke mate deze factor bij jou een rol speelt.

Voorbeeld

Cijfer

(0-10)
  1. Verminderde seksuele opwinding en zin in vrijen

9
  1. Negatieve gedachten over seks en over vrijen met mijn partner

6
  1. Moeilijk duidelijk kunnen maken wat ik wel en wat ik niet wil in de seksuele relatie met mijn partner

1
  1. Het doorgaan met gemeenschap terwijl het pijnlijk is

0
  1. Angst voor pijn bij naar binnengaan in mijn vagina

7
  1. Verkrampen van mijn bekkenbodem spieren op het moment van naar binnengaan in de vagina

10
  1. Gespannen spieren in het algemeen

9
  1. De aanwezigheid van pijnlijke en/of rode plekjes bij de ingang van de vagina

3
  1. Het gebruik van inlegkruisjes, strakke broeken, strings, zeep, of ontharingsmethoden die de huid kunnen irriteren

0
  1. Andere factoren, namelijk …

?

In onderstaande tabel kunt je voor jezelf invullen hoe zwaar welke factoren wegen

Cijfer

(0-10)
  1. Verminderde seksuele opwinding en zin in vrijen
  1. Negatieve gedachten over seks en over vrijen met mijn partner
  1. Moeilijk duidelijk kunnen maken wat ik wel en wat ik niet wil in de seksuele relatie met mijn partner
  1. Het doorgaan met gemeenschap terwijl het pijnlijk is
  1. Angst voor pijn bij naar binnengaan in mijn vagina
  1. Verkrampen van mijn bekkenbodem spieren op het moment van naar binnengaan in de vagina
  1. Gespannen spieren in het algemeen
  1. De aanwezigheid van pijnlijke en/of rode plekjes bij de ingang van de vagina
  1. Het gebruik van inlegkruisjes, strakke broeken, strings, zeep, of ontharingsmethoden die de huid kunnen irriteren
  1. Andere factoren, namelijk …