In deze folder leest u informatie over een behandeling die bestaat uit chemotherapie en immunotherapie. Hoe gaat zoiets in zijn werk? Wat gebeurt er met uw lichaam? Wat zijn de bijwerkingen en hoe kunt u daar het beste mee omgaan?

Waarom chemotherapie? (carboplatin en pemetrexed)

Chemotherapie is de behandeling van kanker met medicijnen, zogenoemde cytostatica, die de celdeling remmen. Na toediening komen ze in het bloed terecht en worden zo door het lichaam verspreid en kunnen zij kankercellen vrijwel overal in het lichaam bereiken.

Het hele lichaam wordt aangepakt, inclusief het gezonde deel. Maar de gezonde cellen herstellen zich aanzienlijk sneller dan de kwaadaardige. Daar maakt de chemotherapie gebruik van. Het is erop gericht om kwaadaardige cellen te vernietigen, met optimaal behoud van de gezonde.

Waarom immunotherapie? (nivolumab)

Immuuntherapie in de vorm van een PD-remmer voorkomt de binding tussen het PD-eiwit en het PD-L1-eiwit op de kankercel. Doordat de binding niet meer tot stand komt, wordt de kankercel weer herkenbaar voor het afweersysteem. Immuuntherapie stimuleert dus het eigen immuunsysteem om de kankercel te herkennen en te vernietigen, met als mogelijk resultaat afname van de kanker.

Combinatiebehandeling

De carboplatin–pemetrexed-nivolumab-kuur bestaat uit

  • 2 soorten chemotherapie: carboplatin en pemetrexed
  • 1 soort immunotherapie (nivolumab).

De middelen worden gegeven via een infuus op de dagbehandeling unit (DBU) poli 4 W. Dit zal ongeveer 2 uur duren.

De behandeling bestaat uit 3 kuren carboplatin + pemetrexed + nivolumab, 1x per 3 weken (zie schema).

Na 2 kuren wordt onderzoeken gedaan, uw behandelend arts bepaalt welke onderzoeken dat zijn: CT-scan en/of PET-scan en/of MRI-scan van uw hersenen. Daarna wordt bepaald of er een derde kuur gegeven gaat wordt. In overleg met u bespreken de longarts, longchirurg en de radiotherapeut vervolgens of een operatie mogelijk is.

Een kuur in de praktijk

Een uur voor de afspraak met de longarts, laat u bloed afnemen op poli P 1e-etage.

Daarna bespreekt de longarts (poli M1) met u, hoe u zich voelt en beoordeelt de bloedwaarden.

Voorafgaand aan de kuur

Indien u diclofenac (Voltaren®), ibuprofen of naproxen gebruikt moet u hiermee vooraf stoppen. Overleg met uw longarts over een vervangend medicijn.

Onderzoek toont aan dat door bepaalde vitaminen preventief te gebruiken de werking en verdraagzaamheid van pemetrexed wordt verbeterd.

Het gaat om de volgende vitaminen:

  • foliumzuur 1x daags 0,5mg - en
  • vitamine B12 injectie 1x per 9 weken.

Meestal start u 1 week van tevoren. De recepten krijgt u van de longarts mee. De injectie kan gegeven worden door de huisarts of, indien u die dag de behandeling heeft, kunt u de ampul meenemen naar het ziekenhuis. De injectie wordt dan op de DBU toegediend.

Deze medicatie moet u gebruiken tot 3 weken na de laatste kuur.

Chemotherapie/immunotherapie-schema

Dag voor - en dag na de behandeling

thuis: dexamethason 2x 4 mg

Kuurdag 1

carboplatin + pemetrexed + nivolumab - infuus op DBU

Dag voor - en dag na de behandeling

thuis: dexamethason 2x 4 mg

Kuurdag 2 (dag 21)

carboplatin + pemetrexed + nivolumab infuus op DBU

Voor kuur 3

CT-scan of PET-scan en zonodig MRI-scan

Dag voor - en dag na de behandeling

thuis: dexamethason 2x 4 mg

Kuurdag 3 (dag 21)

carboplatin + pemetrexed + nivolumab infuus op DBU

Schema met medicijnen tegen misselijkheid

Dag voor behandeling

dexamethason 2x daags 4mg tablet

Kuurdag

dexamethason via het infuus op de DBU

Dag na de kuur

dexamethason 2x daags 4 mg tablet

Dag 2 t/m 4

Primperan® (metoclopramide) 3x per dag 10 mg als tablet of zetpil

Het recept voor deze medicijnen krijgt u van de longarts voor start van de chemotherapie.

Deze medicijnen kunnen bijwerkingen hebben

Zofran® (ondansetron)

Dit middel krijgt u op de dag van de behandeling via het infuus op de dagbehandeling.

Het wordt gebruikt ter voorkoming van ernstige misselijkheid en braken als gevolg chemotherapie bij kanker.

Bijwerking:

  • maag-/darmklachten (vooral verstopping), hoofdpijn en een gevoel van warmte (opvliegers).

Dexamethason

Dit neemt u zelf in op de dag voor en de dag na de behandeling en tijdens de behandeling krijgt u het op de dagbehandeling via het infuus.

Dit medicijn heeft verschillende werkingen. Het remt ontstekingen en vermindert allergische reacties. Het werkt in sommige gevallen tegen pijn. Het kan ook misselijkheid en braken verminderen.

Bijwerkingen (soms):

  • spierpijn
  • maagdarmklachten (zoals misselijkheid en maagklachten)
  • hoofdpijn en duizeligheid
  • slapeloosheid, rusteloosheid, opwinding
  • angst en depressie
  • overgevoeligheidsreacties met huiduitslag en jeuk of opzwellen van het gezicht.

Indien u te veel last heeft van slapeloosheid na inname van dexamethason, kunt u met de arts overleggen over een schema van alleen in de ochtend.

Primperan® (metoclopramide)

Voorkomt of vermindert misselijkheid en braken bij onder andere een chemokuur bij kanker.

Dit middel kan het reactievermogen beïnvloeden.

Rijd geen auto of andere voertuigen in de eerste 3 dagen van het gebruik. Pas ook op bij andere activiteiten waarbij de oplettendheid nodig is zoals het bedienen van machines en werken op hoogte. Door bijwerkingen zoals slaperigheid, moeheid of slap gevoel wordt het reactievermogen verminderd. Als er na 3 dagen nog bijwerkingen zijn nog steeds niet autorijden.

Pas op met alcohol omdat dit het reactievermogen nog verder kan verminderen.

Bijwerkingen:

  • regelmatig: slaperigheid, moeheid en slap gevoel.
  • soms: diarree, verstopping.

De belangrijkste mogelijke bijwerkingen van de kuur

Het is moeilijk te voorspellen of u veel of weinig last van de chemotherapie ondervindt. Sommige mensen merken nauwelijks iets van bijwerkingen. Anderen voelen zich een paar dagen niet lekker, of zijn echt ziek.

Hieronder staan de meest voorkomende bijwerkingen vermeld van de chemotherapie:

  • misselijkheid
  • invloed op het slijmvlies van de mond maag en darmen
  • invloed op de algemene gesteldheid en vermoeidheid
  • invloed op het beenmerg
    • rode, witte bloedcellen en bloedplaatjes, daardoor vatbaarder voor infecties en bloedarmoede, bloedingen (neusbloeding, bloed bij urine of ontlasting, blauwe plekken)
  • haaruitval
  • invloed op het gehoor
  • invloed op de nieren
  • invloed op het zenuwstelsel.

U ontvangt een apart informatieboekje over de werking en de bijwerkingen over de Nivolumab van uw arts of van de casemanager Longoncologie.

Met betrekking tot beschermende maatregelen ten aanzien van excreta (urine, ontlasting, braaksel en bloed):

  • carboplatin - 4 dagen
  • pemetrexed - 24 uur

Vragen

Bij vragen of last van bijwerkingen, neem contact op met de casemanagers Longoncologie.

  • Longoncologie spreekuur
  • maandag t/m vrijdag 8.00 - 9.00 uur
  • telefoonnummer 06 257 208 23
  • e-mail longoncologieinfo@vumc.nl
  • Spoed
  • overdag: poli Longziekten 020 – 444 11 20
  • weekend/avond/nacht: Longziekten ziekenhuis 020 – 444 21 50