In deze folder leest u informatie over een behandeling die bestaat uit chemotherapie en immunotherapie. Hoe gaat zoiets in zijn werk? Wat gebeurt er met uw lichaam? Wat zijn de bijwerkingen en hoe kunt u daar het beste mee omgaan?

Waarom chemotherapie? (carboplatin en paclitaxel)

Chemotherapie is de behandeling van kanker met medicijnen, zogenoemde cytostatica, die de celdeling remmen. Na toediening komen ze in het bloed terecht en worden zo door het lichaam verspreid en kunnen zij kankercellen vrijwel overal in het lichaam bereiken.

Het hele lichaam wordt aangepakt, inclusief het gezonde deel. Maar de gezonde cellen herstellen zich aanzienlijk sneller dan de kwaadaardige. Daar maakt de chemotherapie gebruik van. Het is erop gericht om kwaadaardige cellen te vernietigen, met optimaal behoud van de gezonde.

Waarom immunotherapie? (pembrolizumab)

Immuuntherapie in de vorm van een PD-1remmer voorkomt de binding tussen het PD-1eiwit en het PD-L1 eiwit op de kankercel. Doordat de binding niet meer tot stand komt, wordt de kankercel weer herkenbaar voor het afweersysteem. Immuuntherapie stimuleert dus het eigen immuunstysteem om de kankercel te herkennen en te vernietigen, met als mogelijk resultaat afname van de kanker.

Combinatiebehandeling

De behandeling bestaat uit 4 kuren carboplatin + paclitaxel + pembrolizumab, 1x per 3 weken (zie schema). De kuur duurt ongeveer 5 uur.

Gevolgd door 1x per 6 weken pembrolizumab, dit gaat door maximaal 2 jaar. Daarna zult u onder controle blijven bij de longarts met een CT-scan.

Respons beoordeling (kijken of de tumor gereageerd heeft op de behandeling) zal gemiddeld na 6 - 12 weken plaatsvinden door een CT-scan te maken.

Een kuur in de praktijk

Een uur voor de afspraak met de longarts, laat u bloed afnemen op poli P 1e-etage.

Daarna bespreekt de longarts (poli M 1e-etage) met u hoe u zich voelt en beoordeelt de bloedwaarden.

Als na bloedafname blijkt dat uw bloeduitslag niet goed is dan kan de kuur worden uitgesteld. Eventueel wordt de dosering van de chemotherapie aangepast.

De carboplatin–paclitaxel-pembrolizuamb kuur bestaat uit:

  • 2 soorten chemotherapie: carboplatin en paclitaxel
  • 1 soort immunotherapie (pembrolizumab).

Paclitaxel wordt opgelost in het middel cremophor. Dit middel kan in een enkel geval een allergische reactie veroorzaken. U krijgt op de dagbehandeling, voor de start van de kuur, medicatie om een allergische reactie te voorkomen. Meldt klachten direct bij de verpleegkundige.

De middelen worden gegeven via een infuus op de dagbehandeling unit (DBU) poli W 4e-etage.

Chemotherapie/immunotherapie-schema

Kuurdag

carboplatin + paclitaxel + pembrolizumab via het infuus op DBU

Dag 21: kuur 2

carboplatin + paclitaxel + pembrolizumab

Schema met medicijnen tegen misselijkheid

Dag 1

Zofran® (ondansetron) en dexamethason via het infuus op de DBU

Dag 2 t/m 4

Primperan® (metoclopramide) 3x per dag 10mg als tablet of zetpil

Het recept voor deze medicijnen krijgt u van de longarts voor start van de chemotherapie/

immunotherapie.

Deze medicijnen kunnen bijwerkingen hebben

Zofran® (ondansetron)

Wordt gebruikt ter voorkoming van ernstige misselijkheid en braken als gevolg van bestraling of chemotherapie bij kanker.

Bijwerking:

maag/darmklachten (vooral verstopping), hoofdpijn en een gevoel van warmte (opvliegers).

Dexamethason

Dit krijgt u op de dag van de behandeling via het infuus. Dit medicijn heeft verschillende werkingen. Het remt ontstekingen en vermindert allergische reacties. Het werkt in sommige gevallen tegen pijn. Het kan ook misselijkheid en braken verminderen.

Bijwerkingen (soms):

  • spierpijn
  • maagdarmklachten (zoals misselijkheid en maagklachten)
  • hoofdpijn, duizeligheid
  • slapeloosheid, rusteloosheid, opwinding
  • angst en depressie
  • overgevoeligheidsreacties met huiduitslag en jeuk of opzwellen van het gezicht.

Primperan (metoclopramide)

Dit medicijn voorkomt/vermindert misselijkheid en braken bij onder andere een chemokuur bij kanker.

Dit middel kan het reactievermogen beïnvloeden:

Rijd geen auto of andere voertuigen in de eerste 3 dagen van het gebruik. Pas ook op bij andere activiteiten waarbij de oplettendheid nodig is, zoals het bedienen van machines en werken op hoogte. Door bijwerkingen zoals slaperigheid, moeheid of slap gevoel wordt het reactievermogen verminderd. Als er na 3 dagen nog bijwerkingen zijn nog steeds niet autorijden.

Pas op met alcohol omdat dit het reactievermogen nog verder kan verminderen.

Bijwerkingen:

  • (regelmatig): slaperigheid, moeheid en slap gevoel.
  • (soms): diarree, verstopping.

De belangrijkste mogelijke bijwerkingen van de kuur

Het is moeilijk te voorspellen of u veel of weinig last van de chemotherapie ondervindt. Sommige mensen merken nauwelijks iets van bijwerkingen. Anderen voelen zich een paar dagen niet lekker, of zijn echt ziek.

Hieronder staan de meest voorkomende bijwerkingen vermeld van de chemotherapie:

  • misselijkheid
  • invloed op het slijmvlies van de mond maag en darmen
  • invloed op de algemene gesteldheid en vermoeidheid
  • invloed op rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes
    • hierdoor kans op: bloedarmoede, vatbaarder voor infecties en bloedingen (neusbloeding, bloed bij urine of ontlasting en sneller blauwe plekken)
  • haaruitval
  • invloed op het gehoor
  • invloed op de nieren
  • invloed op het zenuwstelsel
  • haarverlies.

Haaruitval

De behandeling die u krijgt veroorzaakt haaruitval. De hoofdhuid kan ook gevoelig of zelfs pijnlijk worden. Niet alleen uw hoofdhaar,maar ook uw wenkbrauwen, wimpers, oksel-, lichaams- en schaamhaar kunnen uitvallen.

In alle gevallen is haaruitval ten gevolge van chemotherapie tijdelijk. U kunt overwegen een pruik te nemen. Bij de casemanager of longarts kunt u een pruikmachtiging krijgen zodat u (een deel van) de kosten van de pruik kunt declareren bij uw verzekering.

Ongeveer een maand na het eind van de behandeling begint uw haar weer te groeien.

Gewrichts- en spierpijn

Enkele dagen na de behandeling kan gewrichtspijn, spierpijn of spierzwakte optreden.

Invloed op het zenuwstelsel (neuropathie)

Paclitaxel kan invloed hebben op het zenuwstelsel. Dit kan zich uiten in een brandering, tintelend, pijnlijk gevoel in de handen en voeten en dan met name in de vingertoppen, in de tenen en de voetzolen. Er kan een ‘doof’ gevoel ontstaan.

Deze klachten moet u goed aangeven aan uw arts, zodat de behandeling eventueel aangepast kan worden. Daarnaast wordt geadviseerd om goede, niet knellende schoenen te dragen en handen en voeten goed beschermen tegen de kou.

Bijwerkingen pembrolizumab

De meeste patiënten hebben ofwel geen last of last van bijwerkingen die over het algemeen goed te behandelen zijn. Mogelijke bijwerkingen die gezien worden zijn:

  • vermoeidheid
  • kortademigheid
  • hoesten
  • longontsteking
  • huiduitslag
  • diarree of verstopping
  • leverfunctieafwijkingen
  • gewrichts-en spierpijn
  • stoornissen van de schildklierfunctie
  • gewichtstoename.

De meeste van deze bijwerkingen zijn mild en kunnen met gewone medicijnen behandeld worden. Sommige klachten zijn alleen te beoordelen door bloedafname of andere onderzoeken.

Met betrekking tot beschermende maatregelen ten aanzien van eccreta (urine, omtlasting, braaksel en bloed) geldt:

  • carboplatin - 4 dagen
  • paclitaxel - 2 dagen
  • pembrolizumab - niet van toepassing.

Meer informatie of vragen?

Bij vragen of last van bijwerkingen, neem contact op met de casemanagers Longoncologie.

  • Longoncologie spreekuur:
  • maandag t/m vrijdag 8.00 - 9.00 uur
  • telefoon 06 – 257 208 23
  • e-mail longoncologieinfo@vumc.nl
  • Spoed overdag:
  • telefoonnummer 020 – 444 11 20
  • Spoed weekend/avond/nacht:
  • telefoonnummer 020 – 444 21 50