Om uw aanmelding te verwerken, zijn een aantal gegevens nodig: 
•    Gegevens patiënt: naam, geboortedatum, telefoonnummer en adres of BSN
•    Gegevens van u als verwijzer: naam, instelling, specialisme en AGB-code
•    Relevante voorgeschiedenis, anamnese, lichamelijk onderzoek en vraagstelling

Mochten deze gegevens niet in de brief staan, kies dan hierboven voor ‘Online aanmaken’.