Bezwaar maken samenvoegen dossiers locatie AMC en VUmc

Wilt u niet dat uw zorgverleners op beide locaties van Amsterdam UMC (locatie AMC en VUmc) hetzelfde patiëntendossier van u gebruiken? Via onderstaand bezwaarformulier kunt u bezwaar maken tegen het samenvoegen van uw patiëntgegevens in één dossier binnen Amsterdam UMC.

1 van 2

Volgende Uw gegevens
Volgende Afronding

project.general_error_message

Aanhef

De heer
Mevrouw
Ik identificeer me noch als man noch als vrouw

Uw volledige naam, inclusief eventuele tussenvoegsel(s)

Uw e-mailadres

Uw geboortedatum

Uw patiëntennummer

Niet verplicht

De straatnaam, het huisnummer en de eventuele extra aanduiding(en) van het adres waar u woont

Uw postcode

Uw woonplaats

Uw BSN nummer

Uw telefoonnummer

Ik maak bezwaar tegen het samenvoegen van mijn patiëntendossiers en het openstellen daarvan voor mijn zorgverleners op beide locaties van Amsterdam UMC (locatie AMC en locatie VUmc). Ik ben mij ervan bewust dat mijn zorgverleners dan mogelijk niet over alle actuele gegevens beschikken. Ik besef dat het invullen van dit bezwaarformulier juridisch dezelfde status heeft als het plaatsen van een handtekening.

Versturen

Service & Contact

Bezwaar maken samenvoegen dossiers locatie AMC en VUmc